Vraag en antwoord
1. In de wijzigingen van de nomenclatuur staat niets over de C handelingen: is hier iets gewijzigd?
Neen ,er is niets gewijzigd
2. Behoort de verzorging van een externe tracheocanule tot de complexe wondzorg?
ja
3.Wat behoort tot een geheelde stoma ( en een niet geheelde stoma?)
* Stomaverzorging en wondzorg zijn twee verschillende zaken. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een geheelde stoma en een niet geheelde stoma.
-> Een geheelde stoma: is een stoma die volledig geheeld is en waarbij geen hechtingsmateriaal en huidletsels aanwezig zijn.
Hier is geen wondzorg noodzakelijk
-> Een niet geheelde stoma behoort tot de wondzorg ( eenvoudige of complexe wondzorg). Deze zorg wordt enkel uitgevoerd door verpleegkundigen.
4. Wat dient de VP te attesteren in de volgende situaties : twee complexe wondzorgen die beantwoorden aan de voorwaarden om in aanmerking te komen voor het attesteren van een bijkomende verstrekking complexe wondzorg?
Indien vb : 2 of meer complexe wondzorgen samen in aanmerking komen voor de bijkomende verstrekking complexe wondzorgen, wordt één basisverstrekking.
1 complexe wondzorg en 1 bijkomende verstrekking complexe wondzorg aangerekend.
complexe wondzorgen ,die niet in aanmerking komen voor de bijkomende verstrekking complexe wondzorg, kunnen gecumuleerd worden binnen de limieten van het dagplafond.
5. Wanneer start de tijdsregistratie bij de 3 categorieën van de bijkomende verstrekking complexe wondzorg?
Bij de start van de wondzorg. Alles wat te maken heeft met de voorbereiding van de wonde zoals het klaarzetten van het materiaal, het laten weken van de wonde,het opruimen van het materiaal, telt niet mee in kader van tijdsregistratie.
6. Wat wordt er bedoeld met een "kennisgeving voor de bijkomende verstrekking complexe wondzorg?"
De kennisgeving is een melding / opening van recht en is geldig voor max 3 maanden.
7. Dient een kopie van de kennisgeving van de 'bijkomende verstrekking complexe wondzorg worden doorgestuurd naar de behandelende arts?'
Een kopie van de kennisgeving is ter beschikking in het verpleegkundig dossier en dient niet te worden doorgestuurd naar de behandelende arts.
8. Hoe factureer je een bijkomende verstrekking complexe wondzorg wanneer dit de som is van de totale duur per verzorgingsdag van de verschillende wonden?
Indien het geheel van de complexe wondzorg (1 of meerdere wonden) tijdens de VERZORGINGSDAG meer dan 30 minuten duurt, wordt één basisverstrekking en één complexe wondzorg gefactureerd en in functie van de tijdsduur, wordt één van de drie opgenomen categoriën van de bijkomende complexe wondzorg aangerekend.
9. Is er een bezoek van een referentieverpleegkundige wondzorg verplicht bij de start van een bijkomende verstrekking complexe wondzorg?
Het is niet verplicht dat de referentieverpleegkundige wondzorg als eerste langsgaat, maar het kan.
Verpleegkundigen dienen uiterlijk na 6 weeken na verlenen van de eerste wondzorg advies in te winnen aan een arts of referentieverpleegkundige wondzorg.
10. Hoe wordt omgegaan met patiënten die niet akkoord gaan met de gegevensuitwisseling naar artsen of die weigeren van foto's van de wondzorg te laten nemen?
Het KB stelt dat het beschikbaar stellen van gegeven voor de artsen betrokken bij de wondzorg een wettelijke verplichting is, waar verpleegkundigen moeten aan voldoen en om terugbetaling van de wondzorg te verkrijgen.
Als er geen foto mag genomen worden door de patiënt, voldoet de verpleegkundige niet aan de voorwaarden van de nomenclatuur om terugbetaling van de zorg te kunnen krijgen. Dit impliceert dat het volledige tarief ten laste van de patiënt zal zijn. Bij weigering van de patiënt houdt de verpleegkundige nog steeds een wondzorgdossier bij.
11. Is een informed consent van de patiënt nodig om gegevensuitwisseling naar de artsen te doen en om foto's te nemen van de wondzorg?
Er is geen apart informed consent nodig want dit is een wettelijke verplichting in het KB.
12. Is het beschikbaar stellen van de vereiste gegevens op een voor de arts raadpleegbaar platform voldoende om te voldoen aan de voorwaarde van een mededeling?
ja
13.Hoe kan ik als verpleegkundige informatie met betrekking tot wondzorg delen?
Het delen van informatie kan enkel gebeuren via beveiligde tools. Deze beveiligde tools zijn geen vervanging van informatie die ook moet beschikbaar zijn in het verpleegdossier. Alle informatie moet in één dossier vermeld worden.
14.Wat doet de verpleegkundige indien op het advies (ziekenhuis) staat dat het verband na 7 dagen gesloten moet blijven?
Indien het verband gedurende 7 dagen proper en droog moet blijven, is een foto van het gesloten verband NIET nodig en kan de verpleegkundige de verstrekking "toezicht op de wonde zonder verbandwissel" aanrekenen. Een foto van de wonde wordt pas genomen wanneer het verband verwijderd wordt.
15. Vanaf wanneer start de aanrekening van de wondzorg?
De eerste verzorgingsdag = de dag dat het eerste patiëntencontact is in kader van de wondzorg.
16. Wat wordt er verstaan onder doorgaans en vaste verpleegkundige
De verpleegkundige die doorgaans het meeste langsgaat bij de patiënt. Onder doorgaans wordt verstaan de verpleegkundige die de meeste keren bij de patiënt komt.
17. Negatieve druktherapie
- Welke complexe wondzorg kan de verpleegkundige aanrekenen bij negatieve druk therapie:
Afhankelijk van de tijdsindicatie behoort deze verstrekking tot de complexe wondzorg of gaat één van de categoriën van de bijkomende verstrekking complexe wondzorg. Indien het gaat over om "een bijkomende verstrekking complexe wondzorg" dient een kennisgeving van de adviserende geneesheer aanwezig te zijn.
18. Bezoek/advies van een referentieverpleegkundige wondzorg
a. Hoe beoordeel ik een verslechtering van een wonde:
Als verpleegkundige raadpleeg je de resultaten van de vorige ' pijn-en wond- evaluatie- instrumentenen inzichten' en vergelijk je deze met de nieuwe beoordeling.
Op basis van twee beoordelingen kan je pas spreken van een verslechtering ,verbetering van de status van de wonde.
b. Wie stelt de behandeling en doelstellingen in kader van wondzorg op?
Het is de verantwoordelijkheid van elke verpleegkundige om bij de opstart van de wondzorg doelstellingen te bepalen.
Het verloop van de wondzorg moet duidelijk omschreven staan.
Het is de verantwoordelijkheid van de vaste verpleegkundige om het advies van de referentieverpleegkundige wondzorg / arts in het verpleegdossier op te nemen.
c. Indien je op week 6, een wondzorg die heelt, wil verlengen, moet je dan als referentieverpleegkundige een verslag doorsturen naar de arts of volstaat het vermelden van de wondzorg verlengd wordt?
Indien het om een eerste periode van 6 weken gaat, dient uiterlijk 6 weken na het verlenen van de eerste verstrekking wondzorg een bezoek van een referentieverpleegkundige wondzorg plaats te vinden of een advies van de arts gevraagd te worden.
Het verslag hiervan wordt opgenomen in het verpleegdossier.
Indien het gaat om een volgende periode van 6 weken dient enkel bij een verslechtering van de wonde of bij een status-quo die niet voldoet aan de doelstelling van de zorgen, het advies van een referentieverpleegkundige wondzorg te worden ingewonnen. Het verslag van de referentieverpleegkundige wordt opgenomen in het verpleegdossier en wordt doorgestuurd naar de arts die de wonde superviseert.
d. Kan er een complexe wondzorg in de voormiddag uitgevoerd worden en in de namiddag een adviesbezoek door de referentieverpleegkundige aangerekend worden?
Cumul per verzorgingszitting mag niet , maar wel per verzorgingsdag.
19. Kan een complexe wondzorg na vb:8 weken ,terug evolueren naar een eenvoudige wondzorg?
De verpleegkundige beoordeelt op basis van de klinische parameters dat een wonde geen complexe wondzorg meer is, maar een eenvoudige wondzorg. Op voorwaarde dat de verpleegkundige verwacht dat deze wonde binnen de 14 dagen genezen zal zijn. Indien dit het geval is, rekent zij een eenvoudige wondzorg aan. De wondzorg dient elke dag te voldoen aan de terugbetalings-voorwaarden van de nomenclatuur.
20. Mogen wondzorgen gecumuleerd worden?
.
Het cumuleren van wondzorgen tijdens éénzelfde verzorgingszitten mag binnen de limieten van het dagplafond.
Het betreft het cumuleren van eenvoudige wondzorgen, complexe wondzorgen of een combinatie van een eenvoudige met complexe wondzorgen.
21. Kan er een adviesbezoek referentieverpleegkundige wondzorg worden getarifeerd ( en vergoed ) wanneer het gaat om een wondzorg die de status 'verbeterd' heeft.
De nomenclatuur verbiedt dit niet, maar het lijkt niet opportuun nog een adviesbezoek van een referentieverpleegkundige aan te vragen bij een wonde die de status verbeterd heeft gekregen.
22. Kan de verstrekking " bezoek van een referentieverpleegkundige wondzorg" tijdens eenzelfde zitting gecumuleerd worden met een bijkomende verstrekking complexe wondzorg?
neen, dit kan niet.
23. Mag de referentieverpleegkundige wondzorg ook andere technische verstrekkingen factureren tijdens dit bezoek?
Enkel zijn bezoek als er geen andere technische verstrekking wordt uitgevoerd.
Wanneer zij één of meer technische of specifieke verpleegkundige verstrekkingen uitvoert mogen deze met een basisverstrekking aangerekend worden.
24. Wat mag de vaste verpleegkundige aanrekenen tijdens het bezoek van de referentieverpleegkundige wondzorg?
Een basisverstrekking en de verstrekking voor zijn/haar aanwezigheid.
Bij een forfait patient is de aanwezigheid van de vaste verpleegkundige tijdens het bezoek van de referentieverpleegkundige wondzorg ingebrepen.
25. Advies arts
*Mag het advies om de 6 weken na de eerste verstrekking of bij de status quo of een verslechtering na 6 weken mondeling zijn?
Een referentieverpleegkundige mag mondeling advies geven. De referentieverpleegkundige inzake wondzorg brengt aan de arts die de wondzorg superviseert schriftelijk verslag uit over de evolutie van de wonde. Een kopie van dit verslag dient bewaard te worden in het verpleegdossier van de referentieverpleegkundige en in het wondzorgdossier van de aanvragende beoefenaar van de verpleegkunde.
Een arts kan mondeling advies geven. Van het mondeling advies moet een inhoudelijke weerslag terug te vinden zijn in het verpleegdossier.
*Wat kan je doen als verpleegkundige indien het advies van de arts, contradictorisch is met hetgeen jezelf vindt? Mag je het advies naast je neer leggen?
Wondzorg is een B1 handeling en behoort tot de verantwoordelijkheid van de verpleegkundige. Dat wil zeggen dat verpleegkundigen aansprakelijk zijn voor de handelingen die zij uitvoeren. Indien een verpleegkundige niet akkoord gaat met het advies, is dialoog met de arts NODIG. Duidelijke argumentatie in het wondzorgdossier is nodig.
26. DOSSIER
wondzorgdossier:
- Dient er bij verschillende wonden eenvoudige wondzorg steeds een apart wondzorgdossier te zijn?
Er dient geen apart wondzorgdossier te zijn wanneer het over dezelfde soort wonden gaat (zelfde oorzaak-aard).
In het dossier moeten we de beschrijving en de evolutie van de wonden wel terug te vinden zijn, ongeacht hun identieke oorzaak.
Bij verschillende wonden ( verschillend aard, verschillende oorzaken) is een apart wondzorgdossier nodig.
- Wat wordt verstaan onder 'mogelijke oorzaak / aard van de wonde?'
Aard van de wonde: Type wonde en klinisch diagnostische omschrijving , medische context bij de wonde, vermoeden van bijkomende infectie, achtergebleven vreemd materiaal in de wonde,...
oorzaak van de wonde: Door een ongeval, chirurgie, wonden gemaakt met welk object (mes , stomp voorwerp, boor, machine) ,gesneden, opengerukt ,...
- Wat wordt er bedoeld in het wondzorgdossier met de beschrijving 'wondranden en wondomgeving'?
Wondranden en wondomgeving kunnen opstaand, geïrriteerd of verweekt zijn, rood zien,...
Letsels of verschillende wonden , kunnen ook een diffuus verspreid beeld vertonen. Hierbij is een duidelijke omschrijving of registratie van afmetingen ( lengte,breedte en diepte) moeilijk. Diffuse verspreiding van letsels ziet men bijvoorbeeld bij 'tache blanche' van veneuze ulcera of bij zware lymfepathologie.
- Wat wordt er verstaan onder de evaluatie van een wonde?
De evaluatie van een wonde veronderstelt impliciet ook een evaluatie van de behandeling en alle opgesomde items in de richtlijn betreffende de wondzorgdossier.
27. TERMIJN WONDZORG
Er is een wondzorg gestart en de patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis gedurende 3 weken. De patiënt komt daarna terug naar huis met nog steeds dezelfde wonde. Wat dient er te gebeuren met de foto om de 2 weken?
Start deze termijn dan opnieuw? Idem met termijn van 6 weken?
Ja, het voorbeeld betreft een tijdelijke stop van zorg. Wanneer de patient opnieuw thuis is, wordt er opnieuw gestart met tellen. Dit wil zeggen binnen de 5 dagen opnieuw een foto nodig is van de wonde.
Een patiënt wordt overgenomen door andere groep van thuisverpleegkundigen of verblijft tijdelijk aan de kust. Als het dossier wordt overgedragen, mag de nieuwe groep hierop verder werken? Als dit dossier niet wordt overgedragen door het vorige team, dient dit dan beschouwd te worden als een nieuwe opstart?
Bij continuïteit ( aan te bevelen), neemt de nieuwe verpleegkundige de gegevens over van het bestaande dossier. De nieuwe verpleegkundige kan ook een volledig nieuw dossier opstarten, inclusief alle bijhorende verplichtingen.
De telling van de verzorgingsdagen is per patiënt en lopen door.