1. Controlebezoek -bericht van afscoring
U hebt via MyCareNet een melding van een controlebezoek ontvangen en bent zo op de hoogte gebracht van een afscoring tengevolge van een bezoek van de adviserend geneesheer.
De ziekenfondsen trachten binnen de 10 werkdagen dagen na het bezoek deze afscoring te melden.
De afscoring geldt vanaf de eerste verstrekking binnen de periode van de aanvraag. Dus max 3 maanden
2. Verzet tegen de beslissing tot afscoring (U bent niet akkoord met de afscoring)
Binnen de 10 kalenderdagen (deze 10 kalenderdagen beginnen te lopen vanaf de eerste dag dat u kennis krijgt van het bericht met de afscoring via MyCarenet) kunt u het ziekenfonds contacteren over die afscoring en bijkomende elementen aanreiken, om zo misschien die afscoring te vermijden.
U stuurt dan via een aangetekend schrijven de bewijsstukken ter staving van uw scores op de evaluatieschaal naar het ziekenfonds van de patient , t.a.v. de adviserend geneesheer
Bijkomende elementen kunnen uw evaluaties van de uitgevoerde zorgen zijn.
De juiste adresgegevens van de mutualiteiten vindt u terug via
A. Definitieve beslissing ziekenfonds
Wanneer u via een aangetekend schrijven de bewijsstukken ter staving van uw scores op de evaluatieschaal naar het ziekenfonds heeft gestuurd, engageert het ziekenfonds zich om binnen de 25 kalenderdagen een definitief antwoord met de beslissing te sturen (deze 25 kalenderdagen beginnen te lopen vanaf de elfde dag dat u van het bericht met de afscoring via elektronische weg via MyCarenet ter kennis wordt gebracht). De uiteindelijke beslissing wordt hoe dan ook door het ziekenfonds genomen, met de gebruikelijke beroepsprocedures.
B. Facturatie in wacht
Indien u verzet aantekend tegen de afscoring mag u de patient niet factureren tot u van het ziekenfonds een definitieve beslissing hebt gekregen.
U zet dus best de 'facturatie in wacht' voor deze patient
C. Ziekenfonds aanvaardt uw bijkomende elementen
Normaliter zal u een MyCareNet berichten ontvangen met de nieuwe scores (in principe de scores van uw initiële aanvraag/kennisgeving) als spontaan bericht.
Indien u de afscoring verwerkt heeft, kan u dit nieuwe spontane bericht verwerken en zal de initiële aanvraag terug hersteld zijn in SoftN
D. Ziekenfonds aanvaardt uw bijkomende elementen niet
Indien het ziekenfonds uw bijkomende elementen niet aanvaardt, zal zij u de beslissing per aangetekend schrijven toesturen. U moet in principe geen nieuwe kennisgeving of aanvraag indienen.
Door het verwerken van het spontane bericht van afscoring , zal deze correct staan in SoftN.
U dient te regulariseren
3. U dient geen verzet in of het ziekenfonds blijft bij haar beslissing tot afscoring na verzet
U kan de situatie regulariseren binnen de 90 kalenderdagen na de melding van controlebezoek.
Indien u niet zelf regulariseert binnen de 90 dagen, dan zal het ziekenfonds zelf over gaan tot recuperatie en het bedrag afhouden van uw volgende factuur.